Sulla spiaggia, Mattie stava uscendo dall’acqua, diretta verso il suo appartamento

Nel 2013, il governo ha deciso di non chiedere un’ulteriore revisione della sentenza del tribunale.

Da allora la FDA ha intrapreso ricerche relative alle avvertenze grafiche sulla salute.

[1] R.J. Reynolds Tobacco Co., et al., V. Food & Drug Administration, et al., 696 F.3d 1205 (D.C. Cir.2012)

Cosa stanno facendo gli altri paesi

Secondo un rapporto della Canadian Cancer Society della fine del 2016:

Più di 100 paesi / giurisdizioni in tutto il mondo hanno ora richiesto avvisi illustrati, con ben 105 paesi / giurisdizioni che lo hanno fatto. Ciò rappresenta un traguardo di riferimento per la salute pubblica globale.

Gli Stati Uniti sono sempre più soli, a causa di una dottrina costituzionale che privilegia il discorso commerciale al di sopra della salute pubblica.

Ecco i paesi che richiedono avvertimenti illustrati per gentile concessione di quel rapporto della Canadian Cancer Society:

E alcune delle loro immagini di avvertimento:

E questa è un’immagine che la FDA avrebbe richiesto:

Anthony Pearson, MD, è un cardiologo non invasivo e direttore medico di ecocardiografia presso il St. Luke’s Hospital di St. Louis. Scrive su nutrizione, test cardiaci, ciarlataneria e altre cose degne di scetticismo presso The Skeptical Cardiologist, dove è apparsa per la prima volta una versione di questo post.

Ultimo aggiornamento 20 agosto 2019

Era la seconda volta che usciva quel mercoledì di novembre 2017. Il tempo non era l’ideale: cielo coperto, venti incerti, un brivido nell’aria che faceva pensare a un temporale nelle vicinanze.

In genere una dozzina di surfisti poteva essere avvistata in acqua lungo questo tratto di Ocean Beach di San Francisco, ma quella sera solo pochi punteggiavano l’orizzonte. Uno veniva dall’Australia, un altro uno specialista interventistico del dolore che cercava di fare un ultimo tentativo prima di volare a una conferenza medica al mattino.

Matthew Wetschler, MD, MPH, remò in acqua con il suo amico Mark Goldberg. Essendo già uscito quella mattina, Wetschler ha optato per un bodysurf più casual questa sera, afferrando un paio di pinne e una pialla a mano al posto della tavola da surf.

Lavorando in medicina d’urgenza, viaggiando, una settimana prima era stato in un fuso orario diverso, di guardia 24 ore su 24. A casa a settimane alterne, il suo programma gli ha rovinato il ritmo del corpo interno, ma gli è piaciuto, il tempo che gli ha concesso per la vita fuori dalla medicina. Quando era fuori, era in spiaggia alle prime luci ogni giorno. Il compromesso, forse, stava perdendo le relazioni di vecchia data che i medici di altre specialità avevano sviluppato con i pazienti.

Qui in acqua, altri surfisti gravitarono lentamente l’uno verso l’altro. La corrente ha subito un forte aumento: era uno di quei giorni in cui avresti preferito avere altri intorno, anche estranei. Sebbene la maggior parte ci fosse abituata, Ocean Beach era formidabile, inospitale e persino pericolosa. I rapporti di annegamento di nuotatori non erano rari e con onde da 15 a 18 piedi in inverno, anche i surfisti esperti erano annegati.

A Wetschler non importava le onde agitate. Per lui, gli sport estremi erano più di un semplice modo per decomprimere, si trattava di superare i suoi confini – trovare il suo vantaggio. Poco più che ventenne, si era trasferito a Jackson Hole, nel Wyoming, per diventare maestro di sci, con il sogno di praticare lo sport professionalmente. È intervenuto un ginocchio gonfiato.

Adesso non vedeva più gli altri surfisti e pensava che avessero remato più lontano. Anche Goldberg era andato alla deriva. Galleggiando a una ventina cos’è slim4vit di metri dalla riva, Wetschler si stava godendo il vuoto. Smise di pagaiare e iniziò a camminare sull’acqua. A parte il suono del vento che agitava le onde intorno a lui, era tranquillo.

Ryan Mattie, MD, il medico locale del dolore, ha deciso di tornare a riva. Non aveva davvero voglia di fare surf, ma con la conferenza di Seattle del mattino ha pensato che fosse la sua unica possibilità fino alla settimana successiva. Qualcosa – le onde, la corrente, l’intuizione – si scatenò in lui e gli disse di fermarsi.

Quando il sole tramontò sotto l’orizzonte, Wetschler si voltò per intravedere, e mentre lo faceva una corrente sotterranea lo trascinò giù dalla superficie dell’acqua, facendolo rotolare attraverso le profondità del mare. Rotolando, cadendo, fuori controllo, atterrò a faccia in giù, duro, in una zona di sabbia poco profonda. Lo slancio gli colpì le gambe dietro la testa come uno scorpione, iperestendendo il collo fino a un punto vicino allo scatto e allungando il midollo spinale come un elastico.

La cosa successiva che seppe fu che era a faccia in giù nell’acqua, disorientato – insensibile. Non poteva muovere le braccia o le gambe. Aveva bisogno di respirare ma non poteva. L’intera sequenza doveva essere durata meno di un minuto, ma Wetschler sapeva che stava per annegare e non c’era possibilità di salvarlo. Lanciò un urlo di agonia nelle profondità dell’oceano, riempiendosi i polmoni di acqua di mare prima che tutto diventasse nero.

Tornato in superficie, Sebastian Joll, il surfista australiano, aveva deciso di farla finita e stava tornando indietro quando ha visto qualcosa che galleggiava nell’acqua a circa 25 o 30 metri di distanza. Era un sigillo? Un sacco della spazzatura? Mentre si avvicinava, si rese conto che la massa era un corpo fluttuante in una muta scura. Senza pensare, Joll iniziò a remare verso di esso e passò le braccia a quelle di Wetschler. Combattendo contro la corrente, Joll ha gridato aiuto alla riva.

Sulla spiaggia, Mattie stava uscendo dall’acqua, diretta verso il suo appartamento. Guardò indietro verso la riva e vide un surfista nell’acqua, che lottava per raggiungere la terra, trascinando qualcosa di pesante. Mattie fece un passo indietro verso la vista e scattò quando vide Joll far cadere un corpo sulla sabbia.

Senza polso, pelle grigio ghiaccio e acqua che gli usciva dagli orifizi, Joll pensò che forse Wetschler era morto nell’acqua da giorni. La scena ha attirato altri: un’infermiera locale, un Goldberg sconvolto. Non sembrava buono e nessuno capiva cosa stesse succedendo. Qualcuno ha chiamato il 911.

Mentre l’infermiera cercava di mantenere le sue vie aeree libere, Mattie iniziò le compressioni toraciche, ma mentalmente aveva dichiarato Wetschler morto. Ad un certo punto Wetschler rigurgitò un po ‚di schiuma di mare, ma senza molto altro da fare continuarono la RCP.

Esausto per aver portato Wetschler a riva, Joll poté solo guardare.

I soccorsi per il surf ei vigili del fuoco sono arrivati ​​in meno di 5 minuti, hanno trascinato Wetschler su per la spiaggia sulla sabbia più asciutta per preparare il defibrillatore e gli hanno aperto la muta.

Ma prima che erogassero uno shock, Mattie controllò il polso di Wetschler per rilevare il polso: debole battito radiale, ritmo normale. I paramedici lo hanno insaccato e poi Wetschler ha iniziato a respirare da solo, abbastanza da trasportarlo. Muovendosi rapidamente, l’equipaggio lo caricò sull’ambulanza.

Era vivo, per ora, ma Mattie aveva preoccupazioni maggiori. Se Wetschler avesse subito una lesione cerebrale anossica, potrebbe non svegliarsi mai più. Anche se l’ospedale fosse riuscito a stabilizzarlo, Mattie non sapeva cosa "vivo" significherebbe.

Storditi, i surfisti si sono radunati nel parcheggio vicino alla spiaggia. Goldberg ha chiamato la famiglia di Wetschler. Dopo aver riattaccato, ha preso gli indirizzi e-mail per aggiornare Joll, Mattie e gli altri sulle condizioni di Wetschler. Tornarono a casa, soli e scossi.

Nei giorni successivi, Joll controllava frequentemente la sua posta elettronica in cerca di notizie da Goldberg, ma non riceveva nulla. Supponendo che il silenzio radio significasse il peggio e che la famiglia di Wetschler fosse in lutto per la sua morte, Joll iniziò a raccontare l’esperienza nella sua testa, attraversando il suo processo di lutto.

Per lui, era stato un salvataggio fallito.

Ma poi Joll ha ricevuto una telefonata la domenica successiva. Era il fratello di Wetschler.

"Matteo è vivo," Dane ha detto. "E lui vuole incontrarti."

Wetschler è nato nel 1980 ed è cresciuto nella periferia di Pittsburgh. Tranquillo e un po ‚riservato da bambino, ha incanalato la sua energia nello sport con suo fratello, Dane, che aveva 6 anni più giovane, e ha preso lezioni di arte quando non frequentava il collegio fuori città. È stato allevato dalla madre, ex designer di interni, e dal padre, internista in uno studio privato.

Laureato in studio d’arte al college, ha trascorso dalle 40 alle 50 ore settimanali lavorando sui suoi incarichi. Durante la riabilitazione per un infortunio sugli sci si è rivolto all’arte, passione accesa dalla stessa fiamma degli sport estremi. Era sempre stata una parte della sua identità: poesia piena di angoscia alle medie, schizzi di strutture anatomiche alla scuola di medicina.

La tela, una dimensione definita e ristretta, lo limitava fisicamente. La pittura era un esercizio di navigazione in uno spazio, facendolo suo e poi diffondendolo nel mondo.

Sebbene suo padre lo abbia esposto presto al campo medico, Wetschler inizialmente ha intrapreso una strada diversa: scuola d’arte, scia di sci e un concerto di volontariato nei bassifondi dell’India. Quest’ultima esperienza lo spinse verso la medicina. Nel 2008, ha iniziato la scuola di medicina presso l’Università del North Carolina a Chapel Hill, procedendo nel 2013 a una residenza di medicina d’urgenza presso la Stanford University.

Ma la residenza si è rivelata difficile. Nel suo ultimo anno, ha smesso di dipingere completamente per la prima volta dall’infanzia. Lavorare 80 ore alla settimana e affrontare le prove della residenza lo faceva sentire perso e esausto, trovando difficile ricordare perché pensava che la medicina fosse una buona idea. Ha preso un congedo nel 2016 per riparare ciò che era stato annullato negli ultimi anni di formazione clinica.

Ci sono voluti mesi per riguadagnare la resistenza emotiva per tornare alla pratica. Aveva quasi dimenticato l’idea semplice ma potente che inizialmente lo aveva portato alla professione, ovvero che era una persona di fronte a un’altra che utilizzava le sue conoscenze per aiutarli. A un livello emotivo basso, ha affittato uno studio d’arte e ha iniziato a dipingere di nuovo, impiegando lunghe ore come faceva alla scuola d’arte.

L’arte lo ha rianimato rapidamente e, dopo essere tornato e aver completato la sua residenza, Wetschler si è trasferito a San Francisco per iniziare la pratica e ha anche iniziato a tenere conferenze sulla sua esperienza di burnout. Ha scoperto che quando parlava candidamente e in modo vulnerabile della sua esperienza, questa risuonava più profondamente tra i residenti rispetto ai messaggi appariscenti di burnout così spesso consegnati in punti elenco disincarnati. Le sue lezioni andavano oltre a consigliare agli studenti di fare più yoga o dormire a sufficienza, spiegando modi per trovare tecniche di recupero sul posto di lavoro e neutralizzare le esasperanti prove della medicina.