O „nacionalinis egzaminas“ yra sukurtas pagal profesiją.

Na, ne visai. AMA absoliučiai griežtai priešinosi chiropraktikai ir jos praktikams ir, kaip aprašo daktarė Harriet Hall, jų naudojami metodai toli gražu nepriekaištingi. Tiesą sakant, manau, kad jums būtų sunku rasti ką nors, kas šiandien apgintų savo taktiką. Tačiau išvirtinimo komitetas iš tikrųjų išsiskirstė 1974 m., likus dvejiems metams iki liūdnai pagarsėjusio Wilk prieš AMA antimonopolinio ieškinio pateikimo ir tuo metu, kai visos 50 valstijų licencijavo chiropraktikus. Luiziana, kokia atsilikusi gali būti mano gimtoji valstybė, kalbant apie mokslą ir mediciną, tais pačiais metais buvo paskutinė.

Kaip tvirtino daugybė chiropraktikų, Elisonas, atrodo, reiškia, kad galutinis sprendimas patvirtino chiropraktiko profesijos pagrįstumą ir kad AMA kovos su chiropraktika tikslas buvo apriboti konkurenciją dėl finansinių priežasčių. Tiesą sakant, teisėjas Getzendanner nustatė, kad AMA pažeidė Sherman Antimonopolinio įstatymo 1 skirsnį, bet ne 2 skirsnį. Iš esmės tai, ką AMA padarė, buvo neteisėta, tačiau jie turėjo įrodyti savo gynybos pareigą, kad „dominuojantis veiksnys buvo pacientų priežiūra ir AMA subjektyvus įsitikinimas, kad chiropraktika neatitiko geriausių pacientų interesų. Ji taip pat aiškiai pareiškė, kad sprendimas neturėtų būti aiškinamas kaip patvirtinimas chiropraktikai kaip moksliškai pagrįstam būdui.

Elisonas tęsia:

Nuo to laiko chiropraktikų skaičius nuolat augo. Šiandien atrodo, kad visi, kuriuos pažįstu, jį mato – ir ne tik standartiniam praktiniam apatinės nugaros dalies skausmo gydymui, bet ir platesniam intervencijų spektrui, patenkančiam į „integralios gerovės“ rubriką.

Remiantis naujausiais duomenimis apie įvairių formų netaisyklingos medicinos naudojimą Jungtinėse Valstijose, apie kuriuos Jann Bellamy kalbėjo dar vasarį, per pastaruosius 12 mėnesių „chiropraktinė ar osteopatinė manipuliacija“ buvo atlikta 8,4% amerikiečių. Tiesą sakant, tai yra šiek tiek mažiau nei 2007 m. duomenys, bet tai pakankamai arti, kad, mano nuomone, augimo nėra. Net darant prielaidą, kad didžioji dauguma buvo apsilankymai pas chiropraktiką, o ne pas osteopatijos gydytoją, tai nėra didelis skaičius. Įsivaizduoju, kad patvirtinimo šališkumas vaidina svarbų vaidmenį jos suvokime, o gal yra tam tikras atrankos šališkumas, kad būtų priimtas į Elisono pasitikėjimo ratą.

Chiropraktika bando pasiekti daugiau nei stuburą

Visiškai teisinga, kad daugeliui chiropraktikų pacientų yra taikomas stuburo manipuliavimas, skirtas gydyti arba užkirsti kelią įvairiems nusiskundimams ir būklei, o ne tik apatinės nugaros dalies skausmui. Mes dokumentavome daugybę mokslu pagrįstos medicinos pavyzdžių. Tačiau dažniausia priežastis išlieka raumenų ir kaulų sistemos simptomai, pirmiausia apatinės nugaros dalies skausmas.

Teigimas valdyti ne raumenų ir kaulų ligas nėra naujas reiškinys. Pirmoji liga, kurią kada nors išgydė Danielis Davidas Palmeris, anot jo, buvo kurtumas. Šiandien daugelis chiropraktikų taip pat taiko nemanipuliuojančius gydymo būdus, tokius kaip vitaminai ir papildai, kurie, žinoma, patogiai parduodami registratūroje, taip pat akupunktūra, homeopatija ir refleksologija. Jūs netgi galite gauti iridologijos analizės nuskaitymą iš daktaro Nicko (ne tai, kad turėtumėte). Įdomu, ar jis taip pat gydo Bonus Eruptus.

Naujausia plėtra yra tokių terminų kaip „integracinė sveikata“ vartojimas. Nemokslinių bandymų ir gydymo metodų integravimas su mokslu pagrįsta medicina, pvz., karvės pyrago įmaišymas į obuolių pyragą, tikintis pagerinti skonį, pirmiausia yra rinkodaros strategija, sumaniai sukurta kaip šaukštas cukraus, padedantis sumažinti keiksmažodžius. kuo daugiau žmonių. Ji veikė įspūdingai, net įtikindama pirmaujančias akademines medicinos įstaigas chiropraktikos stebuklais. Naujausiame Davido Gorskio įraše apie NCCIH raidą tai išsamiai aprašoma. Tačiau, kad būtų aišku, „besiplečiantis intervencijų spektras“, apie kurį ji kalba, yra tos, kurios nebuvo įrodytos saugios ar veiksmingos, todėl nėra bendro sutarimo dėl medicininės priežiūros standarto dalis.

Argumentas iš įsidarbinimo galimybių: nauja klaida

Elisonas kasa savo skylę šiek tiek giliau:

Amerikos chiropraktikų asociacija apskaičiavo, kad iki 2020 m. Jungtinėse Valstijose bus 80 000 chiropraktikų, o 2010 m. jų buvo 58 000, o chiropraktikos kolegijose kasmet baigs apie 3 000 naujų praktikų.

Net jei tiesa, tai kas? Argumentas iš įsidarbinimo galimybių nepalaiko saugumo ar veiksmingumo, tačiau padeda mokančius studentus įtraukti į chiropraktikos kolegijas. Esu tikras, kad jų praktiką kuriančios įmonės nesutiktų, nes daugiau chiropraktikų reiškia didesnį jų paslaugų poreikį.

2007 m. atliktas tyrimas atskleidė, kad daugiau nei 18 milijonų amerikiečių buvo gydomi stuburo manipuliavimu, kuris yra chiropraktikos praktikos pagrindas, praėjusiais metais, o nuo tada šis skaičius tikriausiai išaugo.

Nereikia spėlioti. Taip nėra. Aš jau susiejau su atnaujinta NHIS apklausa, išleista prieš kelis mėnesius, kuri parodė, kad chiropraktikos priežiūra nepadidėjo nuo 2007 m. Manau, kad jos „tyrimai“ to nepastebėjo. Ir nepamirškite, kai kurias iš tų manipuliacijų atliko gydytojas osteopatas, o ne chiropraktikas.Vis dažniau manipuliuoti stuburu siūlo kineziterapeutai be viso bagažo. Stuburo manipuliavimas, visų pirma esant ūminiam apatinės nugaros dalies skausmui, trunkančiam trumpiau nei 6 savaites, turi įrodymų. Tačiau tai, ką daro chiropraktikai, gali duoti naudos, nėra būdinga tik chiropraktikai, o tai, kas yra unikalu, neduoda jokios naudos, išskyrus placebo iliuziją.

„Ekspertai“ sveria

Ellisonas cituoja kelis chiropraktiką tikinčiuosius, tačiau po miglotų buvusio „Golden State Warriors“ komandos chiropraktiko teiginio apie veiksmingumą („Tai yra įprasta, nes veikia“), kiti beveik nesulaukia pritarimo. Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos atstovas pripažįsta, kad chiropraktika yra gana maža rizika, jei ji naudojama nugaros skausmui gydyti, ir reiškia, kad ji gali padėti sumažinti opioidų poreikį. Tai tikriausiai tiesa kai kuriose situacijose, nes kai kurie chiropraktikos metodai yra tokie pat geri kaip fizinė terapija ar ibuprofeno vartojimas.

Dr. Richardas Deyo, įrodymais pagrįstos medicinos profesorius iš Oregono sveikatos ir mokslo universiteto, chiropraktiką apibūdina kaip „pagrįstą alternatyvą“ įprastinei medicinos priežiūrai nuo nugaros skausmo, nes ji „gali būti maždaug tokia pat veiksminga“. Jis nurodo tai ir sėkmingą lobizmą kaip priežastis, kodėl vis dažniau kreipiasi gydytojų. Deyo paaiškinimas, kaip chiropraktika gali padėti nugaros skausmui, visų pirma apima atsipalaidavimą ir placebo poveikį, įskaitant paprastą regresiją iki vidurkio ir savaiminį nugaros problemų pobūdį.

Deyo, kuris neabejotinai yra vienintelis protingas balsas, dalyvaujantis kūrinyje, komentuoja chiropraktinį kitų nei nugaros skausmų, įskaitant diabetą ir skydliaukės ligas, gydymą. Jis skeptiškai nusiteikęs. Tačiau Elisonas, net ir patvirtinęs, kad „kai kurie chiropraktikai teigė siūlantys tokius gydymo būdus kaip būrimas švytuoklėmis, biologinio reljefo įvertinimas ir vaistažolių kristalizacijos analizė“, neatrodo.

Nurodęs slankstelinių arterijų disekacijos ir insulto riziką, susijusią su kaklo stuburo manipuliavimu, Elisonas cituoja chiropraktikos kolegijos prezidentą apie jų išsilavinimo standartus:

Standartas yra ketverių ar penkerių metų antrosios pakopos studijos chiropraktikos kolegijoje ir bent vienerių metų prižiūrima pacientų priežiūra. Kad chiropraktikai galėtų praktikuoti, jie taip pat turi išlaikyti nacionalinį egzaminą ir gauti savo valstybės licenciją. Amerikos chiropraktikų asociacija teigia, kad mokymas yra panašus į medicinos mokykloje.

Chiropraktikos švietimo tema daug kartų buvo iškelta mokslu pagrįstoje medicinoje dėl tokių teiginių, kurie dažnai pateikiami siekiant paremti su raumenų ir kaulų sistemos ligomis nesusijusių ligų gydymą. Ar net ginant chiropraktikų bandymus tapti pirminės sveikatos priežiūros specialistais, o tai mane tikrai gąsdina. Vienintelis chiropraktikos mokymo panašumas su medicininiu mokymu yra bendras valandų skaičius ir kelių užsiėmimų pavadinimai. O „nacionalinis egzaminas“ yra sukurtas pagal profesiją. Tai nėra taip, tarsi Amerikos pediatrų akademija pasirašė savo kompetenciją vaikų priežiūros srityje.

Manipuliacija prasideda

Ellison kelionė pas chiropraktiką, paskatinta vieno iš jos anksčiau minėtų draugų, yra visiška nelaimė nuo pradžios iki pabaigos. Ji prisipažįsta, kad ją nustebino faktas, kad turi mokėti grynaisiais, nes daugelis chiropraktikų nenori turėti reikalų su draudimo kompanijomis, o paskui „stulbinamai sutikti“, kai atlieka „trijų valandų sveikatos egzaminą ir daugiau nei 300 USD papildomų mokesčių“. Klasikinio masalų sukčiavimo metu registratūros darbuotoja jai pasakė, kad apsilankymas kainuos tik 125 USD.

Chiropraktikas įvertino Ellisoną „įvairiais instrumentais“ ir atrado daugybę klasikinių netikrų diagnozių, įskaitant lėtinę Laimo ligą ir kandidozės infekciją. Jei ji tikrai turi pienligę, ji turi nerimauti daug daugiau nei dėl uodegos kaulo. Matyt, jis taip pat užsiima iridologija, nes nerimavo dėl „rudos dėmės“ jos dešinėje akyje. Taip pat tarp galimų būklių, nuo kurių ji sirgo, buvo kaulų tankio sumažėjimas. Prisimink tą.

Ellison juokauja apie uodegos kaulą, kur yra tikrieji jos simptomai, susietą su „šypsenos kaulu“, nes jai buvo pasakyta, kad ji turi asimetrišką šypseną. Atrodo, kad tam tikru lygmeniu ji suvokia, koks visiškai juokingas yra jos susitikimas. Tada ji trumpai apibendrina chiropraktikos kilmę, https://produktoapzvalga.top/ tiesiog apibūdindama ją kaip teoriją, kad „viskas yra susiję“ ir kad nervų sistemos sutrikimas gali sukelti įvairių sveikatos problemų. Akivaizdu, kad ji labai sekliai nardė į šiuos drumstus vandenis ir nemanau, kad ji gali net plaukti.

Štai čia man jos tarsi gaila, kur tampa tikrai aišku, kaip ji yra viso to auka. Ji pasakoja, kad prieš susitikimą ji buvo iš esmės sveika vyresnio amžiaus moteris, tačiau apsilankymo metu jautėsi pažeidžiama, tarsi „vaikščiojanti uždelsto veikimo bomba“ su daugybe naujai atrastų sveikatos problemų, dėl kurių reikia nerimauti. Dėl šio nerimo ji sutiko su brangiais ir beveik neabejotinai nereikalingais rentgeno spinduliais, nors ji nusprendė atsisakyti išskirtinių jo vitaminų papildų. Po viso to ji trumpai apdorojama uodegos kaulu ir tikriausiai nereikalinga ultragarso terapija, kuri be jos žinios papildė jos sąskaitą 70 USD.

Nuosprendis priimtas

Ellison, nors ir paliko neįvardytą chiropraktiko kabinetą, buvo suklaidinta, pagrobta šimtai dolerių ir vis dar kenčia nuo kokcidinijos, tvirtų išvadų nedaro. Ji tiki, kad prisiekusiųjų komisija vis dar neveikia. Praėjus savaitėms ir jos skausmams pagaliau atslūgus, kaip daugeliu atvejų tai yra įprasta konservatyvaus gydymo atveju, ji svarsto, ar „tos 15 minučių prisilietimo ir šilumos“ galėjo turėti įtakos jos atsigavimui.

Ji pasilenkia atgal, kad surastų ką nors teigiamo, kurį būtų galima priskirti tiesiai chiropraktikui, suteikdama jam nuopelnus už sumažėjusį jos kaulų tankį. Bet ar jis? Maždaug trečdalis moterų po menopauzės turi sumažėjusį kaulų tankį ir, jei jos šeimoje yra buvę osteoporozės atvejų, ir tai paminėjo, jo tikimybė teisingai atspėti būtų dar didesnė.

Ellison aprašo, kad buvo išbandyta su „įvairiais instrumentais“, kurie taip pat kėlė susirūpinimą dėl Candida infekcijos burnoje ir raumenų atrofijos galūnėse. Tokioms diagnozėms nustatyti naudojami tik itin abejotini diagnostikos prietaisai. Gali būti, jei ne itin tikėtina, kad jis tiesiog sumaišė didelės tikimybės spėjimą kartu su įprastomis netikromis ligomis.

Ji buvo raginama specializuotoje laboratorijoje išsitirti kaulų tankį, kad ir ką tai reikštų, ir buvo nustatyta, kad ji serga osteoporoze. Kažkas, greičiausiai kvalifikuotas medicinos specialistas, paskyrė tikrus vaistus nuo šios būklės. Nemanau, kad chiropraktikas turėtų būti įvertintas už tai, kad ji atrado jos osteoporozę, ir tikrai ne už tai, kad galiausiai išsprendė jos pradinį skundą dėl uodegos kaulų skausmo. Kita vertus, Ellison, remdamasi savo tyrimu „integracinės gerovės“ tema, naudotųsi chiropraktiko paslaugomis, kad ateityje kiltų rimtų nugaros skausmų. Ir ji planuoja paskatinti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją atlikti „periodinius, išsamius patikrinimus“.

Ellisonas teigia, kad turi patirties neuromokslų srityje ir parašė knygą apie ADHD, kuri lentynose bus kitą mėnesį. Jos dabartinis „New York Times“ tinklaraščio įrašas nekelia pasitikėjimo jos gebėjimu pranešti apie tokią sudėtingą būklę visuomenei. ADHD yra dažnas medicinos pseudomokslų specialistų dėmesys, todėl negaliu susimąstyti, ką ji atskleis šiuo klausimu. Taip pat negaliu atsistebėti apie New York Times kokybės kontrolę.

Markas Crislipas taip pat pakomentavo Ellisono „New York Time“ tinklaraščio straipsnį Mokslo pagrįstos medicinos draugijos svetainėje.

Autorius

Clay Jones

Clay Jones, M.D., yra pediatras ir nuolatinis mokslu pagrįstos medicinos tinklaraščio bendradarbis. Jis pirmiausia rūpinasi sveikais naujagimiais ir ligoninėje gulinčiais vaikais, visą savo laiką skiria vaikų ligų rezidentų ir medicinos studentų švietimui. Daktaras Džounsas pirmą kartą sužinojo ir susidomėjo pseudomokslo įsiveržimu į pasirinktą profesiją, prieš dešimtmetį baigęs pediatrijos rezidentūrą Vanderbilto vaikų ligoninėje. Nuo tada jis sutelkė savo pastangas mokydamas kritinio mąstymo ir mokslinio skepticizmo taikymo vaikų medicinos praktikoje. Dr. Jonesas neturi atskleisti interesų konfliktų ir neturi ryšių su farmacijos pramone. Jį galima rasti „Twitter“ kaip @SBMPediatrics ir kartu su kitu SBM bendradarbiu Grantu Ritchey yra „The Prism Podcast“ vedėjas.

Praėjusią savaitę save paskelbusi „laimingiausia vieta žemėje“ nebuvo tokia laiminga.

Vienas iš paskelbimo kartą per savaitę trūkumų yra tas, kad negaliu greitai reaguoti į anksti pasirodžiusias istorijas, nebent įsitraukiu į kažkieno dieną. Žinoma, kita pusė yra ta, kad jei savaitgalį pasirodo istorija, ji yra mano, be to, turiu savo ne itin paslaptį kitą tinklaraštį, kuriame reaguoju į problemas, kurios kyla savaitės pradžioje. Kitas privalumas yra tas, kad jei nusprendžiu parašyti apie ką nors ankstesnės savaitės, turiu laiko pagalvoti.

Tikriausiai supratote, kad tai, apie ką kalbu, yra naujausias tymų protrūkis. Nenuostabu, kad tai atsitiko Los Andželo rajone. Keista (o gal ir nelabai), tai atsitiko Disneilende. Sakau „nenuostabu“, nes per pastaruosius kelerius metus buvo plačiai paskelbta, kad Kalifornijoje yra mažai skiepų ir didelių asmeninių įsitikinimų išimčių, kartu su tymų ir kokliušo protrūkiais. Taip yra dėl daugybės turtingų, teisėtų tėvų, kupinų Dunning-Kruger efekto, kurie mano, kad per „Google“ universitetą gali sužinoti tiek pat apie vakcinas ir autizmą, kiek pediatrai ir mokslininkai, visą savo profesinę karjerą paskyrę jų studijoms. Žinoma, šiems tėvams padeda ir jų baimes tenkinantys pediatrai, iš kurių garsiausias – dr.